Memahami Demensia

Modul Satu Hasil Pembelajaran

Setelah menyelesaikan modul ini Anda akan dapat:

Secara akurat mendefinisikan dan membedakan berbagai bentuk demensia dan gejalanya.

Jelaskan gejala penyakit Alzheimer stadium awal, ringan, dan akhir.

Ringkaslah serangkaian perilaku bermasalah yang berhubungan dengan penyakit Alzheimer dan jelaskan cara mengobatinya.

Diskusikan filosofi dan nilai perawatan demensia.

Kembangkan keterampilan untuk membantu keluarga ketika orang yang dicintai didiagnosis menderita demensia.

Pengantar Demensia

PERKENALAN

Sebagai petugas kesehatan, kemungkinan besar sebagian besar klien Anda berusia 70 tahun ke atas. Oleh karena itu, penting bagi Anda untuk memahami kondisi paling umum yang dialami klien pada usia ini.

Penelitian menunjukkan bahwa ketika Anda mencapai usia 70 tahun atau lebih, peluang Anda tertular Demensia meningkat secara signifikan.

Tujuan dari bagian ini adalah untuk memperkenalkan penderita Demensia dan memberikan konteks dalam merawat mereka yang menderita penyakit Alzheimer – penyakit otak yang selamanya mengubah ingatan, perilaku, dan kemampuan seseorang dalam merawat diri sendiri.

Gejala Demensia

GEJALA

Penting bagi petugas kesehatan untuk memahami gejala demensia, karena diagnosis dini terhadap kondisi ini dapat mengurangi keparahannya dalam jangka panjang.

Gejala demensia diuraikan di bawah ini:

Penurunan daya ingat, berpikir dan bernalar.
Perubahan kepribadian, suasana hati dan perilaku.
Kesulitan dalam kemampuan berkomunikasi, mengenali orang dan tempat, serta terlibat dalam aktivitas.
Lupa – lupa nama dan janji.
Kesulitan dengan aktivitas yang dulunya biasa dilakukan.
Gangguan penilaian.
Masalah dengan orientasi spasial dan temporal.

Jenis Demensia

PENYAKIT ALZHEIMER

Alzheimer sejauh ini merupakan jenis demensia yang paling umum, terjadi pada sekitar 2/3 kasus. Ini pertama kali diidentifikasi 100 tahun yang lalu.

Permulaan penyakit Alzheimer bisa lambat dan tidak kentara, diikuti dengan penurunan bertahap. Perubahan nyata dalam ingatan jangka pendek, yaitu ingatan akan kejadian terkini. Ini biasanya merupakan keluhan utama yang pertama kali muncul.

Mereka yang berisiko lebih besar tertular Alzheimer meliputi:

Lansia – terdapat peningkatan risiko setelah usia 65 tahun. Pada usia 85 tahun atau lebih, terdapat hampir 50% risiko tertular penyakit ini.

Perempuan – perempuan mempunyai risiko lebih besar tertular penyakit ini dibandingkan laki-laki.

Genetika – jika ada riwayat genetik Alzheimer dalam keluarga, maka ada risiko lebih besar terkena penyakit ini.

Bentuk Demensia Lainnya

TUBUH LEWY

Demensia Tubuh Lewy disebabkan ketika timbunan protein abnormal yang disebut badan Lewy tertinggal di otak. Gejalanya meliputi halusinasi dan kehilangan ingatan.

Penyakit ini mirip dengan penyakit Alzheimer, namun lebih sering ditandai dengan perubahan awal gerakan atau berkembangnya gejala ekstra piramidal. Ini termasuk: gempa bumi; tics; kekakuan; menyeret; gaya berjalan, yang dapat membuat seseorang terlihat seperti mengidap penyakit Parkinson.

Kewaspadaan dan tingkat keparahan gejala kognitif dapat berfluktuasi secara signifikan setiap hari. Seringkali terdapat toleransi yang buruk terhadap obat-obatan, serta disfungsi sistem saraf otonom. Contohnya adalah perubahan tekanan darah yang liar.

Demensia tubuh Lewy sulit didiagnosis karena kemiripannya dengan penyakit Alzheimer dan Parkinson.

Tahapan Penyakit Alzheimer

TAHAP SATU

Tahap awal Penyakit Alzheimer biasanya berlangsung selama dua hingga empat tahun. Hal ini ditandai dengan kelupaan, meningkatnya kesulitan dalam memecahkan masalah, dan menarik diri dari aktivitas. Jika gejala-gejala ini dikenali dan didiagnosis pada tahap awal, hal ini dapat menghemat waktu dan kesulitan baik bagi individu maupun keluarganya.

Pada tahap ini, penderita Alzheimer mungkin akan melupakan pengalamannya, bukan detailnya (seperti nama). Orang tersebut mungkin memerlukan sedikit bantuan atau pengingat, namun mungkin dapat hidup sendiri dengan kompeten. Upaya untuk menyembunyikan kebingungan dari orang lain (orang tersebut biasanya mengetahui ada sesuatu yang tidak beres) terkadang berhasil pada tahap awal ini.

Kondisi Penyakit Alzheimer

PERILAKU

Saat Anda bekerja dengan klien yang telah didiagnosis menderita Penyakit Alzheimer (pada tahap apa pun), penting untuk mengetahui bahwa perilaku mereka tidak dapat diprediksi.

Hal ini sering kali merupakan respons terhadap ketidaknyamanan, kebutuhan yang tidak terpenuhi, dan kebingungan yang semakin meningkat. Pasien juga mengalami peningkatan kesulitan dalam berkomunikasi, hilangnya kemandirian secara progresif, dan buruknya wawasan serta penilaian.

Kunci untuk mengurangi gangguan perilaku adalah dengan mengidentifikasi pemicunya. Hal ini mencakup: nyeri; kelelahan; Penyakit akut; defisit sensorik; halusinasi dan/atau delusi.

Perilaku tersebut mungkin bersifat psikomotorik (berjalan mondar-mandir, berjalan-jalan, menangis berkali-kali, dll.); verbal (permusuhan, sikap buruk terhadap orang lain, sikap berulang-ulang) dan/atau fisik (sikap agresif, sentuhan yang tidak pantas). Petugas kesehatan perlu mewaspadai perilaku-perilaku seperti ini yang dapat diharapkan dari klien mereka.

Mengobati Gejala Demensia

PENGOBATAN A.

Bagian ini berfokus pada pengobatan yang telah terbukti efektif dalam pengobatan Alzheimer.

KOGNITIF

Aricept, Exelon, Razadyne: Diindikasikan untuk demensia ringan; digunakan selama perjalanan penyakit. Efek sampingnya terutama bersifat gastrointestinal (GI), yang diminimalkan dengan pemberian di pagi hari bersama makanan. Mungkin juga ada mimpi nyata atau kram kaki.

Namenda: Diindikasikan untuk demensia sedang, digunakan sendiri atau bersama dengan salah satu dari tiga obat yang disebutkan sebelumnya.

SUASANA HATI

Antidepresan dari golongan yang dikenal sebagai Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI) umumnya digunakan. Mereka mengatasi depresi dan kecemasan. Obat-obatan seperti trisiklik (misalnya, Elavil) dan benzodiazepin (seperti Lorazepam atau Valium) tidak boleh digunakan karena berpotensi meningkatkan kebingungan dan pusing serta meningkatkan risiko terjatuh yang berpotensi cedera.

Kesimpulan

PERTIMBANGAN UMUM

Saat merawat pasien Alzheimer dengan obat-obatan, ingatlah bahwa obat tersebut diberikan untuk kepentingan pasien dan bukan untuk kenyamanan staf. Pemberian obat harus disesuaikan dengan individu.

Pengasuh harus terus berupaya mengidentifikasi hubungan antara perilaku dan pengobatan tertentu. Pengasuh harus menerapkan strategi yang tidak memerlukan pengobatan. Pengobatan dapat dan harus dipertimbangkan ketika strategi tersebut tidak efektif atau tidak cukup efektif.

RISIKO & MANFAAT

Perawat perlu mengingat pentingnya membatasi jumlah obat yang diberikan kepada pasien dan memantau obat mana yang memberikan reaksi baik dan obat mana yang memberikan reaksi buruk.

Penting untuk memberikan pengobatan secara perlahan dan jarang, karena orang lanjut usia tidak dapat mentoleransi obat sebaik orang yang lebih muda.

Hindari obat-obatan dengan efek samping yang tidak diinginkan, yang dapat menyebabkan lebih banyak kebingungan atau obat penenang, atau memperburuk kondisi pasien.

Pengantar Filosofi Perawatan Demensia

PERKENALAN

Unit ini dirancang untuk memberikan gambaran umum tentang filosofi dan nilai-nilai perawatan demensia yang baik berdasarkan konsep berikut:

A. Orang-orang itu unik dan memberikan perspektif dan kebutuhan berbeda dalam situasi pengasuhan yang membentuk lingkungan perawatan.

B. Inti dari perawatan Demensia yang baik adalah pemeliharaan dan peningkatan kepribadian dalam lingkungan ini. Pendekatan kepedulian ini melibatkan rasa hormat terhadap kepribadian penderita Demensia. Hal ini mencakup rasa hormat yang sama terhadap kepribadian orang-orang yang melakukan pekerjaan pengasuhan.

Petugas kesehatan perlu menyadari bahwa klien yang menderita Demensia perlu diperlakukan sama seperti klien yang mengalami patah pinggul. Unit ini akan memungkinkan Anda melihat klien yang mengidap Demensia sebagai pasien sebenarnya.

Mempromosikan Budaya Peduli

BUDAYA PERAWATAN 1

Budaya baru (N) dalam perawatan Demensia yang diuraikan di bawah ini menjelaskan bagaimana petugas perawatan harus melakukan pekerjaannya saat menangani klien penderita Demensia. Perhatikan betapa kontrasnya hal ini dengan budaya lama (O).

O1: Demensia adalah penyakit pada sistem saraf pusat. Kepribadian dan identitas hancur.

N1: Penyakit demensia harus dilihat sebagai salah satu bentuk kecacatan. Bagaimana keadaan seseorang terpengaruh tergantung pada perawatan yang diterima.

O2: Orang dengan pengetahuan terbaik adalah dokter dan ilmuwan otak.

N2: Orang dengan pengetahuan terbaik adalah pengasuh yang terampil dan berwawasan luas.

O3: Penelitian difokuskan pada terobosan medis. Sampai saat itu tiba, tidak banyak yang bisa kita lakukan untuk penderita Demensia.

N3: Ada banyak hal yang dapat kita lakukan melalui kepedulian, wawasan, dan keterampilan manusia. Ini adalah hal yang paling mendesak untuk diteliti.

Aturan Perawatan Demensia

DEMENSI DALAM – LATIHAN

Terkadang, sangat sulit bagi petugas perawatan untuk berempati terhadap pasien Demensia. Mari luangkan waktu untuk menyelesaikan latihan ini yang dapat membantu Anda melihat Demensia dari sudut pandang yang berbeda.

Bayangkan masa depan saat Anda berusia tujuh puluhan atau delapan puluhan dan menderita Demensia. Tak satu pun dari keluarga Anda yang mampu merawat Anda di rumah dan Anda telah pindah ke perawatan di rumah. Saat ini, Anda mengenal diri sendiri dan sejarah pribadi Anda dengan sangat baik. Gunakan pengetahuan Anda tentang diri Anda saat ini untuk memilih informasi yang akan membantu orang-orang yang merawat Anda di masa depan khayalan ini untuk menjaga kesejahteraan Anda sejauh mungkin. Apa yang Anda perlukan untuk mempertahankan kesejahteraan Anda?

PERTANYAAN UNTUK DITANYAKAN DIRI SENDIRI:

1. Selera dan kebiasaan sehari-hari: Apa yang bisa membantu Anda merasa lebih tenang jika pengasuh Anda mengetahuinya?

2. Tubuh dan kesehatan Anda: Apa yang harus mereka ketahui?

3. Ketakutan dan kejadian di masa lalu – Jika mereka memahami hal ini, dapatkah mereka merespons dengan lebih simpatik?

4. Minat dan aktivitas – Bagaimana hal tersebut dapat membantu Anda mempertahankan rasa kemandirian?

5. Masih menganggap Anda sebagai orang lanjut usia yang menderita demensia: Apa yang paling Anda takuti? Apa harapan terbesarmu?

Merawat Pengasuh

KEBERAGAMAN

Sebagai pengasuh, Anda perlu menyadari sikap orang lain – bias, prasangka, dan stereotip pribadi.

Memahami nilai-nilai yang berbeda dan menyadari perbedaan budaya, jika hal tersebut dapat diterapkan, akan menjadikan Anda pengasuh yang lebih baik.

Bila perlu, cobalah untuk mendapatkan informasi tentang budaya/preferensi pasien. Pastikan Anda menyesuaikan perawatan agar sesuai dengan preferensi dan permintaan mereka. Keberagaman mencakup ras, etnis (budaya), kebangsaan, agama (atau tidak sama sekali), dan orientasi seksual.

Bekerja Secara Efektif dengan Rekan Kerja

Jika Anda bekerja sebagai perawat di lingkungan formal, penting untuk memiliki hubungan yang kuat dengan atasan Anda. Anda perlu melihat supervisor Anda sebagai sumber daya dan bukan sekadar atasan Anda.

Ikuti panduan di bawah ini untuk membantu menciptakan hubungan positif dengan supervisor Anda:

MELAKUKAN

Mintalah informasi yang Anda butuhkan.
Komunikasikan informasi tentang perubahan kondisi klien.
Jaga selera humor Anda.
Terima kritik yang membangun.
Bersikaplah fleksibel dalam menerima tugas.
Ajukan pertanyaan jika Anda tidak yakin dengan apa yang diharapkan dari Anda.

JANGAN

Enggan atau malu dalam mencari informasi penting.
Berhenti memberikan masukan, meskipun Anda merasa diabaikan.
Bereaksi terhadap kemarahan orang lain atau perilaku penyebab stres lainnya.
Tanggapi kritik terhadap pekerjaan Anda secara pribadi.
Bersikeras pada tugas tertentu.
Berpura-pura memahami apa yang Anda tidak yakin.

Pengantar Bekerja Dengan Keluarga Pasien

PERKENALAN

Tujuan dari unit ini adalah untuk mendiskusikan realitas kerja sama dengan keluarga dan teman klien penderita Demensia dan untuk menentukan metode untuk membantu keluarga mengatasinya.

Menyaksikan seseorang mengalami kemajuan melalui tahap-tahap Alzheimer atau demensia lainnya sangatlah membuat stres. Selain itu, mungkin terdapat rasa bersalah yang terkait dengan ketidakmampuan untuk “berbuat lebih banyak untuk membantu orang tersebut”. Saat bekerja dengan keluarga klien, penting untuk mengingat hal berikut:

Anggota keluarga menyesuaikan diri dengan kondisi klien dengan cara yang unik dan individual.
Proses penyesuaian melibatkan kesedihan dan kehilangan – kesedihan antisipatif, yaitu berduka sebelum kematian terjadi.

Mengakui Pengalaman Anggota Keluarga

PENGALAMAN KELUARGA A.

Anggota keluarga dapat bereaksi dengan cara yang unik dan individual ketika orang yang dicintai didiagnosis menderita Demensia. Reaksi yang paling umum diuraikan di bawah ini:

PENOLAKAN: Mencerminkan respons awal bahwa tidak ada yang salah. Penyangkalan adalah reaksi alami; dapat menghalangi sebuah keluarga untuk mencari bantuan; dapat menimbulkan konflik keluarga. Intervensi yang Bermanfaat: Berikan informasi yang akurat tentang Demensia bila diperlukan; Dengarkan tanpa menghakimi; Jangan berasumsi bahwa orang tersebut sedang menyangkal. Mungkin ada kekurangan informasi di antara anggota keluarga.

KETERLIBATAN YANG TERLEBIH DAHULU: Pengasuh utama mungkin berusaha memenuhi semua kebutuhan penderita kehilangan ingatan dan menolak bantuan dari semua orang; pengasuh yakin mereka membantu; dapat menjadi penghalang untuk mendapatkan bantuan lebih lanjut. Intervensi yang Bermanfaat: Libatkan anggota keluarga dalam perawatan dan perencanaan perawatan; Dorong anggota keluarga untuk mengungkapkan perasaan menyakitkan seperti rasa bersalah, kehilangan, dan kemarahan.

KEMARAHAN: Akibat dari beban fisik, emosional, dan finansial dalam memberikan perawatan. Bisa berasal dari perasaan kehilangan dan ditinggalkan. Perasaan marah bisa menimbulkan rasa bersalah. Intervensi yang Bermanfaat: Diskusikan kemarahan pada penyakitnya, bukan pada orangnya. Dorong interaksi dengan keluarga lain melalui pengalaman tersebut. Dengarkan tanpa menghakimi atau memihak. Dorong pengasuh untuk meluangkan waktu untuk dirinya sendiri.

Kekhawatiran Keluarga

STRATEGI PENANGGULANGAN

Penting bagi keluarga dan pengasuh untuk mengembangkan strategi yang membantu mereka mengatasi perawatan klien penderita Demensia. Strategi yang efektif diuraikan di bawah ini:

Pelajari tentang Alzheimer untuk memahami apa yang terjadi pada klien Demensia.
Kembangkan harapan yang realistis tentang masa depan.
Terima kesalahan masa lalu. Belajarlah dari mereka dan lanjutkan.
Sadarilah reaksi mental dan fisik Anda sendiri terhadap stres.
Terima dan nikmati kesuksesan dan terobosan Anda, tetapi terimalah bahwa itu hanya sementara.
Terimalah perasaan frustrasi atau kemarahan Anda sendiri terhadap penderita Alzheimer.
Sadarilah bahwa melampiaskan perasaan tersebut pada penderita Alzheimer tidaklah tepat.

Ciri-Ciri Berurusan dengan Keluarga

Pengasuh dapat menjadi aset berharga bagi keluarga selama proses sulit ketika orang yang dicintai didiagnosis menderita Demensia. Ikuti langkah-langkah yang diuraikan di bawah ini untuk memastikan bahwa Anda memiliki keterampilan untuk membantu keluarga melewati masa sulit ini:

JADILAH DIRI SENDIRI

· Ingatlah bahwa Anda melakukan pekerjaan ini untuk membantu orang lain.

· Dekati anggota keluarga dengan ramah dan santai.

· Jangan beri tahu mereka bahwa Anda terlalu banyak bekerja atau terlalu sibuk.

· Bagikan masalah dan kesuksesan yang Anda alami dengan orang yang mereka sayangi dan mintalah nasihat mereka.

JADILAH PENDENGAR YANG BAIK

· Perhatikan apa yang mereka katakan dan lakukan.

· Ulangi kembali apa yang mereka katakan dan minta mereka untuk mengklarifikasinya.

· Ajukan pertanyaan dan dengarkan jawabannya.

· Jangan menanggapi keluhan secara pribadi.

Pahami Keluarga Sedang Berduka

Kemarahan, frustrasi, ketidakberdayaan, keluhan, kecurigaan, sikap merendahkan, dan ekspektasi yang tidak realistis adalah bagian dari proses berduka.

· Berempati – “Sangat wajar jika kita merasa kesal dalam situasi ini.”

· Biarkan mereka membantu dengan hati-hati dan memberikan saran.

· Dorong mereka untuk menghadiri kelompok dukungan.

· Bicarakan tentang orang yang mereka sayangi seolah-olah Anda adalah bagian dari keluarganya.

Beri tahu keluarga betapa istimewanya orang yang mereka cintai bagi Anda

· Minta keluarga untuk memberi tahu Anda tentang orang tersebut sebelum sakit.

· Bicarakan dengan keluarga tentang saat-saat indah.

· Kembangkan komite untuk merencanakan kegiatan keluarga/staf, seperti makan malam.

· Tulis catatan untuk keluarga.

· Ingat ulang tahun dan hari jadi pasangan Anda dengan sebuah kartu.

· Jika residen meninggal dunia, kirimkan kartu simpati.

Ringkasan Pelajaran

Demensia mengacu pada spektrum kelainan otak, yang melibatkan kesulitan mengingat dan berpikir; gejalanya bervariasi dalam penyebab, perjalanan penyakit, dan prognosisnya.

Gejala Demensia antara lain: menurunnya daya ingat, berpikir dan bernalar; perubahan kepribadian, suasana hati dan perilaku; kesulitan berkomunikasi, mengenali orang dan tempat, serta terlibat dalam aktivitas.

Penyakit Alzheimer adalah bentuk Demensia yang paling umum. Ini bersifat progresif dan tidak dapat diubah. Diagnosis dini dan pengenalan gejala penting untuk perawatan.

Saat merawat pasien Alzheimer dengan obat-obatan, ingatlah bahwa obat tersebut harus diberikan untuk kepentingan pasien dan bukan untuk kenyamanan staf.

Demensia Vaskular atau Multi-Infark, adalah bentuk Demensia kedua yang paling umum, diperkirakan mencakup sekitar 20% kasus. Hal ini disebabkan oleh berkurangnya aliran darah ke bagian otak, sering kali disebabkan oleh stroke kecil yang menyumbat arteri kecil.

Demensia Fronto-Temporal menyebabkan perubahan kepribadian dan perilaku serta hilangnya fungsi bahasa.

Demensia Tubuh Lewy disebabkan ketika timbunan protein abnormal yang disebut badan Lewy tertinggal di otak; gejalanya meliputi halusinasi dan kehilangan ingatan. Tahap awal berlangsung selama dua hingga empat tahun. Hal ini ditandai dengan kelupaan, meningkatnya kesulitan dalam pemecahan masalah dan penarikan diri dari aktivitas. Tahap tengah ditandai dengan peningkatan kehilangan ingatan, kebingungan, rentang perhatian yang lebih pendek, peningkatan kesulitan bahasa, dan pengulangan. Tahap akhir adalah periode kebingungan yang parah dan hilangnya semua keterampilan fungsional; orang tersebut tidak menyadari kondisinya. Ini berlangsung selama kira-kira 1-3 tahun dan berakhir dengan kematian.

Pengasuh (profesional atau anggota keluarga), harus mengambil langkah-langkah untuk menjaga kesehatan dan kesejahteraan mereka sendiri ketika merawat orang lain.